Association ALAMAN pour le Soutien des Diabétiques (Safi) MAROC

A L'occasion de la journée mondiale du diabète

                                     Dr Safaa  ELGANDAOUI vous propose

DIABETE DE L'ENFANT ET L'ADOLESCENT

L'enfant est concerné essentiellement par le diabète de type I c'est-à-dire le diabète insulinodépendant (diabète au cours duquel il est nécessaire de traiter l'enfant par des injections d'insuline).

Le diabète de l'enfant concerne environ 7 enfants pour

 100 000 dont l'âge ne dépasse pas 15 ans.

Le nombre d'enfants diabétiques est plus important vers l'âge 3 à 4 ans et de 10 à 12 ans.

Des études récentes (épidémiologie) ont démontré qu'un enfant présente plus de risque de devenir diabétique s'il existe déjà dans sa famille un membre concerné par cette affection endocrinienne. Il existe donc une explication génétique ayant l'intérêt de prédire si la maladie est susceptible de concerner un élément dans une famille déjà atteinte. Dans de rares cas l'enfant réalise une forme non insulinodépendante (ne nécessitant pas d'insuline pour être équilibrée) appelée diabète de la maturité. Ce type de diabète est dû à une résistance relative à l'insuline et survient chez l'adolescent. Il s'agit du MODY. Chez le nourrisson le diabète est exceptionnel.

Les mécanismes de survenue du diabète chez l'enfant sont les suivants. Au départ on constate, quand on examine les cellules du pancréas, une infiltration c'est-à-dire un envahissement par une variété de globules blancs :

les lymphocytes autour et à l'intérieur des îlots de Langerhans.
Paul Langerhans était un chercheur allemand né à Berlin  en 1847 ­ et mort à Madère en 1888. Ce physiologiste a découvert les propriétés de certaines cellules du pancréas et en particulier celles composant les îlots auxquelles il a donné son nom : les îlots de Langerhans. Il s'agit de petits massifs constitués d'un regroupement de cellules au sein du pancréas et qui sécrètent l'insuline.
Par la suite on constate la destruction d'un certain type de cellules du pancréas : les cellules β. Cette spécificité respecte les autres cellules des îlots de Langerhans et aboutit progressivement, en quelques années, à une disparition quasi totale des cellules sécrétant l'insuline.

La découverte d'un diabète chez un enfant se fait à l'occasion d'une surveillance médicale scolaire (glycosurie). Quelquefois l'attention d'un membre du corps médical  est attirée par l'un des symptômes suivants :

·        Asthénie (fatigue).

·        Douleurs missions.

·        Polyurie (mission excessive d'urine).

·        Acidocétose diabétique (à un stade tardif).

Lors du diagnostic du diabète de type 1, un bilan de santé (clinique,biologique et examens complémentaires) a été réalisé afin :

·        de rechercher les éventuels facteurs de risque de complications du diabète et les maladies éventuellement associées ;

·        de décider des traitements.

Le dosage de l'hémoglobine glycosylée, effectué tous les deux à trois mois est un élément qui permet de contrôler précisément le taux de sucre chez l'enfant. Il s'agit d'une variété d'hémoglobine sur laquelle s'est fixée une molécule de glucose. L'hémoglobine glycosylée (HbA1c) représente normalement moins de 5 % de l'hémoglobine de l'organisme. Sa concentration est dépendante de la glycémie (taux de glucose dans le sang). Son dosage permet de surveiller efficacement un traitement au long cours chez un diabétique.

La prise en charge de l'enfant ou de l'adolescent qui a un diabète et de sa famille devrait être assurée systématiquement par une équipe de spécialistes : pédiatre spécialisé en diabétologie et endocrinologie, professionnels paramédicaux [infirmier€ spécialiste du diabète et/ou éducateur en diabétologie, diététicien(ne)].

Le but du traitement basé sur l'insulinothérapie, est de prévenir les complications à long terme. L'équilibre glycémique représente le principal objectif de la prise en charge. L'objectif est de maintenir l'HbA1c à moins de 7,5 % (glycémie considérée comme bien équilibrée, à moduler par le spécialiste selon les patients et les situations particulières) en prenant en compte le risque hypoglycémique.

Il est indispensable d'apprendre à connaître :

·        La nécessité d'un traitement quotidien à vie par l'insuline* ;

·        Comment appliquer ce traitement ;

·        Les techniques de surveillance quotidienne à mettre en place ;

• Les signes d'hypoglycémie, d'hyperglycémie, les risques de survenue de

• Complications aiguës graves (coma hypoglycémique, acidocétose en

• Rapport avec une carence aiguë en insuline) ; leurs mesures préventives et

·        Correctrices en cas de survenue ;

• L'adaptation de son alimentation, de ses activités sportives, de ses loisirs,

·        Et de son mode de vie.

Le suivi de l'enfant diabétique consiste à vérifier :

·        La croissance, le développement, le stade pubertaire ;

·        Les connaissances et les changements psychologiques ;

·        Les zones et les techniques d'injection ;

·        Le niveau d'hba1c ;

• L'autonomie de prise en charge et l'autosurveillance glycémique ;

·        La tolérance au traitement ;

• L'observance (traitement pharmacologique et mesures hygiénodiététiques)

• L'apparition ou la survenue de nouveaux facteurs de risque, les niveaux de

·        Pression artérielle et de lipides, l'adaptation des traitements ;

• L'apparition de complications du diabète (œil, rein, pied, système nerveux et cardio-vasculaire).

Le diabète n'est pas une contre-indication aux vaccinations. L'enfant qui a un diabète doit donc être vacciné comme les autres.

Le risque de grippe n'est pas plus élevé chez l'enfant diabétique que chez les autres mais comme toute maladie fébrile, la grippe risque de déséquilibrer le diabète. C'est la raison pour laquelle le vaccin est recommandé chez les enfants diabétiques.

Dr Safaa ELGANDAOUI ( Diabétologue – CASA )

REFERENCES

·        International Diabetes Center. Type 1 diabetes practice guidelines [complete summary]. Minneapolis (MN) :

·        International Diabetes Center ; 2003.

·        National Institute for Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and management of type 1 diabetes in

·        children, young people and adults. NICE: 2004.

·        Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Diabetes. A national clinical guideline. Edinburgh:

·        SIGN; 2001.

·        American Diabetes Association, Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA, Malone JI, Nathan DM, et al. Tests of

·        glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004;27(Suppl 1):S91-3.

·        American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005;28(Suppl

·        1):S37-42.

·        American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2005;28(Suppl 1):S4-36.